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索 引 号: 725575303001020220050028 发文字号: 平政发[2005]44号
制发机关: 万博取款密码设置要求 发布日期: 2008-11-05
关于建立新型农村合作医疗制度的意见
 


各镇人民政府、街道办事处,开发区、华侨科技园、农业试验区管委,市政府各部门,市直各单位:
    为认真贯彻落实“三个代表”重要思想,进一步做好新时期农村卫生工作,切实解决农民“因病致贫、因病返贫”问题,不断提高农民健康水平,根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发〔2003〕3号)、《中共青岛市委、青岛市人民政府关于进一步加强农村卫生工作的决定》(青发〔2003〕5号)精神,结合我市实际,现就建立新型农村合作医疗制度提出如下意见。
    一、建立新型农村合作医疗制度的目标、范围和原则
    (一)目标:建立由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资的农民医疗互助共济制度。我市从2004年起,在全市建立起以大病医疗统筹为主、其他医疗保障为辅的新型农村合作医疗制度,减轻农民因病造成的经济负担,促进全市经济和社会各项事业协调发展。
    (二)参加范围:除应享受各级政府医疗保障的人员外,其余户口在本市的农业户口(含办事处、开发区的整村农转非人员)均属于保障的范围。
    (三)遵循原则:
    1、自愿参加,多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗统筹,按时足额缴纳统筹资金。提倡经济条件较好的村集体给予资金扶持;市、镇(街道办事处、开发区、华侨科技园)两级财政每年安排一定的专项资金予以资助。
    2、以收定支,保障适度。坚持以收定支、收支平衡的原则,取之于民、用之于民。科学合理地确定报销范围和标准,既保证制度持续有效运行,又使农民享受到最基本的医疗服务。
    3、大病为主,扩大受益。合作医疗资金用于参加新型农村合作医疗制度人员因疾病住院治疗及部分门诊医疗费用。制定报销标准时最大限度地考虑农民利益,以调动广大农民的参与积极性。
    4、统一政策,市办市管。新型农村合作医疗资金以市为单位进行统筹,在全市范围内统一缴费标准,统一报销标准,统一模式管理。
    二、组织管理
    (一)成立市新型农村合作医疗工作领导小组。市里成立新型农村合作医疗工作领导小组,负责组织、协调、管理和指导全市的新型农村合作医疗工作,领导小组在市卫生局设立办公室,负责日常管理工作。各镇(街道、区)也要成立由镇长(主任)任组长的新型农村合作医疗工作领导小组,设立办公室,加强工作协调和管理。
    (二)设立市新型农村合作医疗制度监督委员会。成立由有关部门和参加新型农村合作医疗的农民代表组成的新型农村合作医疗制度监督委员会,负责对全市新型农村合作医疗制度实施情况进行监督。
    (三)组建市农村合作医疗管理中心。成立市农村合作医疗管理中心,镇(街道、区)设专管员,负责新型农村合作医疗工作的业务指导、资金管理、报销审批、住院转诊等工作。新型农村合作医疗经办机构的人员和工作经费列入财政预算,不得从新型农村合作医疗基金中提取。
    三、资金的筹集、使用和管理
    (一)资金的筹集。
    1、新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持、政府资助和社会捐助相结合的筹资机制。
    (1)筹资标准:按每位参加新型农村合作医疗人员(以下简称参合人员)每年共30元的标准筹集。同时,鼓励有条件的乡村集体经济组织对本地新型农村合作医疗给予适当扶持,为当地农民建立补充医疗保险,提高农民的医疗保障水平。随着社会经济发展,逐步提高对农民的资助标准,并随之调整农民缴纳统筹资金的标准。
    (2)筹资形式:参合人员个人缴纳的统筹资金及村集体的扶持资金由各镇(街道、区)在规定时间内上缴市农村合作医疗管理中心;市、镇(街道、区)两级财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际缴费人数将参加人员的资助资金直接拨入农村合作医疗资金帐户。
    2、农村大病医疗救助资金。大病医疗救助是新型农村合作医疗的一种补充形式,救助资金通过政府投入和社会各界自愿捐助等多渠道筹集,并全部存入市红十字会设立的大病医疗救助基金专用帐户,专门用于大病医疗救助。对捐资数额较大的,给予表彰并授予荣誉称号。
    (二)资金的使用。
    1、新型农村合作医疗筹集资金。分“家庭帐户”和“大病统筹基金”两部分。具体补偿标准由市政府制定《平度市新型农村合作医疗实施办法》另行规定。
    2、大病医疗救助资金。对年医疗费支出个人负担数额巨大,在按新型农村合作医疗规定报销后,家庭生活仍十分困难的参合人员,可提出大病医疗救助申请,经村民代表会议评议后,报镇(街道、区)新型农村合作医疗工作领导小组办公室审查,对审查情况属实的,由镇(街道、区)新型农村合作医疗工作领导小组办公室报市红十字会办公室和市农村合作医疗管理中心审核,市红十字会和市农村合作医疗管理中心根据年内救助资金筹集情况确定并拨付救助金额。具体救助办法由市红十字会和市农村合作医疗管理中心制定,经市新型农村合作医疗工作领导小组批准后实施。
    (三)资金的监管。
    新型农村合作医疗统筹资金是由参合人员自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金,必须按照以收定支、收支平衡、略有结余和公开、公平、公正的原则进行管理,做到专款专用,专户储存,专门管理,不得挤占挪用。
    1、新型农村合作医疗统筹资金纳入市财政社会保障资金统一管理,实行收支两条线管理和备用金制度。备用金主要用于垫付超支部分的费用,由市财政予以安排,从下年度所筹资金中返还。结余资金结转下年度使用。
    2、在财务管理上,统一设置合作医疗核算科目,严格财务审批手续,做到看病有登记,收费有发票,日清、旬报、月结,建立健全新型农村合作医疗统筹资金管理的规章制度,按照规定筹集和支付医疗费用。
    3、市农村合作医疗管理中心要定期向市新型农村合作医疗工作领导小组和市新型农村合作医疗制度监督委员会汇报统筹资金的筹集、使用情况,并通过新闻媒体定期向社会公布,保证参合人员享有参与权、知情权和监督权。
    4、市新型农村合作医疗制度监督委员会要定期组织监察、财政、审计等有关部门检查新型农村合作医疗统筹资金和农村大病医疗救助资金的管理和使用情况。
    四、医疗服务管理
    (一)市新型农村合作医疗工作领导小组办公室在全市公立医疗机构中择优选择定点医疗机构,并根据实际情况,适当扩大定点范围。市农村合作医疗管理中心要加强对定点医疗机构的监管,并实行动态管理。对服务质量差,出现开大方、卖贵药、滥检查、乱收费等违规违纪现象的定点医疗机构,市农村合作医疗管理中心将给予通报批评、挂黄牌警告、赔偿患者损失以至取消定点医疗机构资格等处理,并追究单位主要负责人和直接责任人的责任。
    (二)参合人员可根据病情需要和个人实际情况,按照就近、自愿、便捷的原则,自主选择首诊和再诊定点医疗机构进行诊治。其中,需到本市人民医院、中医院住院诊治的,应先到市农村合作医疗管理中心登记,登记后住院诊治;需到外地地(市)级医疗机构住院诊治的,需市人民医院或中医院开具转诊证明,持转诊证明到市农村合作医疗管理中心办理登记手续,登记后到相关医疗机构诊治;确因急、危、重症不能先办理登记手续的,应在患者住院后五个工作日内,由患者或其家属凭有关证明材料到市农村合作医疗管理中心补办登记手续。参合人员出院后,应携带有关材料到本人缴费镇专管员处办理报销。在非定点医疗机构诊治或未按规定办理登记、转诊手续的,经办机构不予报销。
    (三)完善并落实各种诊疗规范和管理制度。各定点医疗机构要严格遵守合理检查、合理用药、合理治疗的诊疗原则,控制医疗费用,保证服务质量,提高服务效率。要坚持主渠道进药,不断降低药品价格,确保药品质量。市农村合作医疗管理中心要加强对各定点医疗机构主要用药品种价格和质量的监控,定期进行公示,发现问题,及时向市新型农村合作医疗工作领导小组办公室汇报并协同处理。
    五、组织实施
    (一)加强宣传教育。要切实加强对新型农村合作医疗的宣传教育,采取各种形式向农民宣传新型农村合作医疗的重要意义和我市的具体做法,引导农民不断增强自我保健和互助共济意识,动员广大农民自愿、积极参加新型农村合作医疗。
    (二)确定报销基准日。2004年9月1日为新型农村合作医疗报销基准日,正式启动全市参加人员的医疗费用报销工作。每年9月1日至次年8月31日为一个报销年度。各镇(街道、区)要根据全市统一部署和各自的实施方案全面组织筹资,必须在7月底前将统筹资金交市农村合作医疗管理中心。
    (三)建立健全规章制度。建立健全新型农村合作医疗在行政管理、财务管理、监督评价等方面的规章制度和工作标准,确定资金筹集、使用、补偿等各个环节的运行方式和方法,明确各方的权利、责任和义务,加强对新型农村合作医疗运行过程的监督和评价,提高管理效率和服务水平,为做好新型农村合作医疗工作提供保障。
    (四)明确分工,落实责任。建立新型农村合作医疗制度,事关广大农民的切身利益,政策性强,任务艰巨。各镇(街道、区)、各有关部门和单位要高度重视,密切配合,积极稳妥地做好这项工作。市新型农村合作医疗工作领导小组负责有关政策、办法的制定;市卫生行政部门负责牵头做好新型农村合作医疗工作,组织协调好定点医疗机构的服务;市红十字会负责接收社会团体和个人对农民大病医疗救助的捐助资金,并负责实施农民大病医疗救助工作;市财政部门负责监督指导资金的管理和使用,并及时将财政资助的资金拨付到位;市审计部门负责对新型农村合作医疗统筹资金管理使用情况的审计监督;市民政部门负责确定各镇(街道)最低生活保障线以下的贫困人口、低保户和五保户人口数,并协助市红十字会和市农村合作医疗管理中心做好农民大病医疗救助工作;市统计部门负责确定各镇(街道)应参加新型农村合作医疗人数;市人事部门负责协助市卫生行政部门搞好新型农村合作医疗管理机构的组建工作;市劳动和社会保障部门要积极参与,为新型农村合作医疗工作提供服务;市新闻宣传部门负责宣传报道工作,确保对新型农村合作医疗制度的宣传进村入户,使广大人民群众了解实行新型农村合作医疗制度的重要意义;各镇(街道、区)负责筹集本镇(街道、区)资金。2005年参加新型农村合作医疗人数力争达到应参加人数的80%以上,到2006年参加人数争取达到95%以上。
    以前有关规定与本意见不一致的,以本意见为准。